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健康聚焦‧控制血糖 防周边神经性疼痛

时间: 2020-06-18 浏览量:984

糖尿病併发症多不胜数,让患者“痛不欲生”的糖尿病周边神经性疼痛是其一。糖尿病周边神经病变,是引发上述疼痛的罪魁祸首,而且往往也是造成糖尿病患者四肢末端局部组织溃疡、坏死,甚至必需面临截肢命运的原因之一。认识糖尿病周边神经性疼痛(Painful Diabetic Peripheral Neuropathy,简称PDPN)从足部开始做好糖尿病管理!


报导:陈筱柔

脚麻灼热针刺痛 脚麻灼热针刺痛

以下感觉似曾相识?糖尿病周边神经性疼痛可能已经盯上你!

麻刺感、灼热感、电击、发麻/麻痺、针刺感、刀刺感、刺痛感

糖尿病引发周边神经病变,刚开始可能没有任何明显症状,等过一段时间出现轻微症状或以上感觉时,可能已经引发周边神经性疼痛,足部正是首当其冲受到影响的部位!

再娜丽雅:症状常误为老化

布城医院内分泌专科顾问兼马来西亚内分泌及新陈代谢协会(简称MEMS)现任主席再娜丽雅(Zanariah Hussein)医生分析,糖尿病周边神经性疼痛虽然经常被人们忽略或遗忘,但这个问题其实是导致糖尿病患者残疾的最常见原因之一:“由于糖尿病周边神经性疼痛是一种慢性、渐进式的神经性疼痛,患者往往会忽略这些疼痛症状或误以为是老化所导致。

虽然我国在糖尿病管理和筛查方面已经有很大的进步,但统计显示,罹患糖尿病6~10年的患者往往都会合併有糖尿病周边神经性疼痛问题,原因在于没有及时诊断神经性疼痛问题及血糖水平控制不良。

因此,与主治医生沟通、早期诊断及预防糖尿病周边神经性疼痛非常重要,以确保及早控制糖尿病周边神经性疼痛的病情进展,避免因此而影响患者的整体生活素质,甚至是引发严重的截肢问题。”

维嘉也:逾7成患者面对睡眠障碍

班台医疗中心内分泌专科维嘉也医生(Vijay Ananda Paramasvaran)坦言,糖尿病周边神经性疼痛是一种严重的糖尿病并发症,通常会先影响足部,接下来才蔓延到身体其他部位:“大约有60~70%的糖尿病患者会面对周边神经病变问题,虽然未必每个人都会出现疼痛症状,但若出现麻刺感、电击、刺痛感、针刺感、麻痺等情况,通常都是常见的周边神经性疼痛症状。然而,由于人们对这些疼痛症状往往不以为意,因此可能会长时间承受疼痛而没有获得正确治疗。”

别以为疼痛忍一忍就过去,疼痛不但会导致患者生活质量变差,也可能会损害到其他身体功能,例如:影响患者睡眠和情绪。调查数据显示,大约有77%周边神经性疼痛症状患者有睡眠障碍问题(例如:难以入睡、每天入睡少过7小时等)。糖尿病患者或一般民众都对于“疼痛”普遍缺乏正确的认识,因此往往倾向于默默忍痛,甚至觉得是正常老化症状,导致延误某些疾病的诊断而错过最佳的治疗时机。

逾11%患者受疼痛困扰

世界卫生组织统计数据显示,2015年,糖尿病估计直接造成160万例死亡。2012年,另有220万例死亡可归咎于高血糖,高血糖导致的所有死亡中约有半数发生在70岁之前。另外,世卫组织更预测,糖尿病将在2030年成为全球第七位主要死因。

2015年国民健康与发病率调查(NHMS)显示,我国有17.5%的18岁以上国人患上糖尿病!因此,面对节节上升的糖尿病盛行率,人们除了控制血糖,也需关注糖尿病的潜在风险,尤其是与糖尿病相关的併发症。

统计显示,周边神经病变导致的周边神经性疼痛是糖尿病患者最常见的併发症之一,大约11~21%的糖尿病患者面对周边神经性疼痛问题,而其中更有高达80%患者承受着中等至严重程度的神经痛折磨。

学会辨识症状 减并发症

理科大学吉兰丹医学系分校总监兼医学教授拿督马法玆医生(Prof. Dato’ Mafauzy Mohamed)强调,辨识及诊断糖尿病周边神经性疼痛的重要性:“唯有教育民众辨识神经性疼痛症状,才能更有效地帮助延迟或预防严重的周边神经病变。遗憾的是,我有很多患者往往都忽略他们自己的疼痛症状。

由于糖尿病周边神经性疼痛通常从足部开始,当患者不知道自己有这方面的问题,就有可能会疏于照顾足部健康和卫生,提高了意外割伤或损伤的风险,直到足部溃烂或事态严重才就医,最终甚至会导致截肢的不幸后果。如果每个人都能学会辨识症状,早期检测糖尿病周边神经性疼痛,将可以减少相关的并发症。”

有鉴于此,辉瑞製药公司、马来西亚内分泌及新陈代谢协会和班台医疗中心推行了为期六个月的蓝袜子活动(Blue Socks Campaign),今年将会进行一系列的活动与教育宣导提高糖尿病患者、家属及民众对于糖尿病周边神经性疼痛的认识,希望藉此促进医患对于糖尿病和相关并发症的有效管理。民众可以在全国各地的马来西亚糖尿病中心获取相关的资讯。

3大治疗方向

专家强调,良好积极的血糖水平控制和足部照护,可以有效预防周边神经病变的发生,从而降低周边神经性疼痛的风险。患者若已出现病变症状,就应立刻告知医护人员,以达到早期诊断、早期治疗,预防严重併发症发生的目标。

另外,糖尿病患者应每年定期进行足部检查,检查内容主要包括足部压力感觉、震动感觉等,若发现患者感觉异常,就可以转介专科医生做进一步诊断与治疗。

目前的糖尿病周边病变的治疗方案主要分为药物和非药物治疗,同时锁定以下三大治疗方向:

1.血糖控制
良好的血糖控制是唯一可有效减缓神经病变,及预防发生神经性疼痛的方法。美国糖尿病协会建议糖尿病神经病变症状患者管理的第一步是:稳定和良好的血糖控制。控制血糖在理想水平,已证实可有效减少糖尿病週边神经病变的发生。

2.足部护理
足部护理,是糖尿病患者最重要的日常生活小事。糖尿病足部及伤口管理中心临床护理专家伍美音表示,大部分的与糖尿病相关的足部问题都可以预防,患者和家属都需要拥有良好的足部护理知识。

 另外,也要定期做足部检查,有糖尿病神经病变的患者,足部护理更为重要,目的在于防止溃疡、感染和截肢。(参考第D4页的糖尿病足部护理指南)

3.疼痛控制
治疗开始之前,医生首先要确认疼痛是由于神经病变造成,排除其他致病因素。治疗的原则以减轻疼痛、改善身体功能和提高生活品质为原则。适度的散步、伸展运动、局部按摩、温水浸泡、充足的休息睡眠等,都可以协助减轻神经疼痛。另外,医生也会根据不同情况提供治疗性的药物处方。

糖友12项护足指南

糖尿病足部及伤口管理中心临床护理专家伍美音表示,良好足部护理及选择适当鞋袜,是预防足部发生糖尿病周边神经性疼痛的最佳方法之一。糖尿病患者若有任何足部问题或伤口都不能忽视,一定要尽快会诊医生处理,避免情况进一步恶化,让治疗难上加难或演变成无法挽回的截肢遗憾。以下是关于足部护理,你一定要懂的12件生活小事:

1.每日用温水及性质温和的肥皂清洗双脚。

2.洗脚后一定要把脚擦乾(尤其趾间)。

3.每天沖凉或洗脚后,选择温和性质的乳霜或乳液涂在足部,但要避免脚趾间隙,以免造成霉菌感染。

4.每天检查足部,查看是否有龟裂、发红、破皮、水泡或伤口等。

5.正确修剪指甲,但要注意不要剪得太深。避免修剪硬茧、鸡眼或在趾甲边缘挖肉。如果趾甲过硬,修剪前可先泡水软化。

6.每天更换乾净的新袜子,确保袜子没有破洞。

7.选择合脚舒适的鞋子,确保鞋子宽头、鞋垫柔软、透气吸汗、大小适中。

8.尽量在傍晚时间买鞋子,因为此时脚部较大,对糖尿病患者来说,脚部与鞋子间应要留有适当空隙。

9.天气寒冷时(或冬天出国旅行)注意穿上棉袜保暖。

10.避免穿2公分以上的高跟鞋,也不要选择尖头或凉鞋。

11.即使在室内也最好穿上拖鞋,避免赤脚行走。

12.穿鞋前,一定要穿着袜子及检查鞋子内是否有异物(例如:钉子、石头)。

自我检查留意7大问题
1.红肿
2.水泡
3.裂缝
4.厚茧
5.鸡眼
6.溃疡
7.擦伤

贴心叮咛

除了自我检查,也别忘了定期到医生处接受完整的足部健康检查,在没有足部溃疡或损伤问题的情况下,建议每年检查一次,或根据医生的指示期限进行检查。

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